科普知识 | 做CT还是磁共振

CT和磁共振，这两种常见的医学成像技术，在诊断疾病、评估病情方面发挥着重要的作用。虽然它们都是用于观察人体内部结构的，但在原理、应用及适用情况上却存在显著的差异。本文将详细阐述CT和磁共振的不同之处，以及在身体健康出现问题的不同情况下，如何合理选择这两种检查方法。

01中枢神经系统疾病、周围神经

在诊断中枢神经系统疾病以及周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其他外周神经）病变时，应优先考虑采用磁共振成像（MRI）技术进行检查。特别是对于脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤以及椎管脊髓病变的诊断，MRI更是首选的影像学检查方法。

02超早期脑梗死、出血

在诊断超早期脑梗死、出血（特别是微出血）以及脑实质血管畸形等病变时，MRI（+SWI）应作为首选的影像检查手段。对于疑似超早期脑梗塞的患者，CT灌注成像同样可作为首选的影像诊断方法。

03血管性疾病

针对血管性疾病，特别是颈动脉粥样硬化斑块狭窄，首选颈动脉超声检测。若信息不足，可考虑颈动脉CTA、MRA或DSA等更精细影像技术。对疑似颅内动脉瘤，优先使用CTA检查。但面临巨大动脉瘤并血栓形成时，MRI结合动态增强MRA更为合适。

在鉴别颅内动脉单发狭窄原因时，建议MRI血管壁成像结合增强检查，以获取全面准确诊断。

04急性脑外伤

针对急性脑外伤的诊查，CT扫描（其中部分病例可能需辅以骨骼三维重建技术）可作为首选方法，以明确是否存在骨折或出血情况。而对于弥漫性轴索损伤的诊查，则建议优先选择MRI联合SWI技术进行诊断。

05新生儿疾病、胎儿

针对新生儿疾病以及胎儿神经系统发育的检测，超声或/和MRI被视为首选诊断手段，而CT通常不被作为优先选择。

06急性血管病

急性脑血管病的诊查，可优先选择CT检查以明确是否存在急性出血情况。若条件允许，可进一步加做CTA与灌注成像，以辅助诊断早期脑梗塞。此外，MRI检查亦可作为选择之一，其中可结合MRA、MRI以及SWI与灌注成像等技术手段，以提高诊断的准确性和全面性。

07代谢性脑病

对于糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病以及存在精神异常、癫痫、脑白质病变或轻微异常的病患，MRI应作为首选的影像学检查方法。

08淀粉样脑血管病

对于疑似患有淀粉样脑血管病的个体，建议首选进行MRI联合SWI检查；而对于疑似患有静脉窦血栓形成的病例，则推荐首先选择MRI结合MRV以及SWI检查。

09脑肿瘤

对于初步诊断疑似脑肿瘤或颅底病变的患者，建议优先选择进行CT检查（针对颅底病变，佳实践应包括三维重建技术），随后辅以MRI检查以进一步确认。对于已经怀疑脑肿瘤或先前已接受过CT检查的患者，则推荐选择MRI增强扫描（结合灌注成像和/或MRS）以获得更详尽的信息。对于曾接受过脑肿瘤手术或放疗治疗的患者，推荐进行MRI检查并结合灌注成像（MRS）以评估治疗效果及病情进展。对于疑似脑转移的患者，则首选MRI增强扫描作为诊断手段。

10感染

若怀疑罹患感染性（化脓性、真菌性、结核性）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压或癌性脑膜炎等疾病，建议选择MRI+增强检查以明确诊断。对于已接受治疗或需要复查上述疾病的患者，亦应优先采用MRI+增强检查方式，以便精准评估病情变化及治疗效果。

11脑发育畸形者

怀疑脑发育畸形者，首选MRI；怀疑颅骨发育畸形者，请结合头颅DR片。

12神经痛

怀疑三叉神经疼痛、舌咽神经痛、面听神经等后组颅神经病变者，请申请MRI+相应颅神经检查。

13平山病

怀疑平山病者，请申请颈椎MRI平扫+过屈位增强。

14突然四肢瘫或下肢瘫

突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液，怀疑椎管内血管畸形者，请首选脊椎MRI+脊髓血管成像，可再选脊髓DSA或CTA检查协诊。

15其他

怀疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等）请首选MRI；

外院已做CT或MRI平扫（通常无弥散加权成像）发现病变不能确诊者，一般应申请MRI平扫+增强，而不推荐直接申请MRI增强（不利于定性诊断）。

呼吸系统疾病的影像学检查顺序

01常规呼吸系统病变

一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，好进一步行胸部CT检查。

02弥漫性肺疾病

弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。

03肺小结节或隔期复查者

外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm）,请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。

04转移瘤

发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。

05肺癌高发人群

肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT（必要时加扫HRCT）。

06确诊肺癌需临床分期

确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT，也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强。

07确诊肺癌需排除转移

确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首选相应胸腰椎、四肢MRI检查，也可选择ECT骨扫描或PET-CT了解有无转移。

08DR/CT发现结节需定性

DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），选CT引导下穿刺活检病理。

09肺实变并大量胸水

胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。

10小气道病变

怀疑小气道病变者，首选胸部CT，好加HRCT(呼气末+吸气末)。

11胸壁病变

DR或CT发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部MRI+增强。

12胸部外伤

胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。

13急性胸痛

急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。

14纵隔肿瘤

发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。

消化系统疾病的影像检查

01食道病变

疑食道病变（食道癌、炎症、静脉曲张、异物等）或患者有进食梗噎、异物感者，首选上消化道气钡双重造影检查。若拟诊食道癌者，需胃镜活检病理证实；然后，请选择胸部CT/MRI +增强了解有无周围侵犯、淋巴转移（评价能否手术或选择放化疗），MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。

02胃部病变

怀疑胃部病变（胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等）者，首选上消化道气钡双重造影检查（不能耐受钡剂的可选胃部超声）。若拟诊胃部恶性肿瘤者，需胃镜活检病理证实（淋巴瘤等粘膜下病变除外）；然后，请选择上腹部饮水低张CT/MRI +增强，了解有无周围侵犯、淋巴转移和肝转移（评价能否手术或选择放化疗），若只做上腹部平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。

03小肠、结肠病变

怀疑小肠、结肠病变（炎症、肿瘤、急性梗阻等）者，可选择小肠、结肠气钡双重造影/直接选择CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描，若只做CT/MRI平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。

04上腹部病变

怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡综合征者，首选超声（必要时+超声造影、弹性成像等），然后请选择上腹部CT/MRI+动态增强；复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、血色素病者，选择上腹部MRI+动态增强（甚至肝脏特异性造影剂）对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。

05肝脏少见或不典型病变或肿瘤

肝脏少见或不典型病变或肿瘤（肝腺瘤、局灶性结节增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超声、CT/MRI+动态增强综合诊断，MRI略有优势。

06肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后

对于肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后疗效的复查，首选上腹部MRI平扫+动态增强或超声+造影，或者超选择性肝动脉造影；单纯观察碘油栓塞是否满意者，可选择上腹部CT平扫。

07肝脏结节需定性

对于肝硬化退变结节癌变或微小肝癌、其他检查结节性质不明者、有无微小肝转移瘤者，请首选肝脏MRI平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。

08血色素病

怀疑血色素病者，请直接选择上腹部MRI平扫+同反相位+SWI。

09胰腺病变

慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相关性胰腺炎）与胰腺肿瘤鉴别困难者，通常在超声发现异常后，请选择上腹部CT平扫+动态增强，同时行上腹部MRI平扫+动态增强（即超声+CT+MRI三者综合诊断）。

10胆囊胆道病变

韩梅梅任教高中语文，目前担任教育集团“十大课堂”语文老师，所谓“怀疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性黄疸患者，首选超声。发现病变后，请选择胆道MRI平扫+增强+MRCP或者胆道CT+增强（含胆道三维重建）；若为低位胆道梗阻（壶腹部肿瘤、炎症），建议行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。知人而善教”。

11急腹症

急腹症如肠梗阻、穿孔（炎症、肿瘤、粪石、动静脉血栓）、阑尾炎或阑尾肿瘤，请直接选择全腹部CT/MRI平扫+增强（怀疑血管病变者加做CT或MRI血管重建）。

12结肠癌、直肠癌

怀疑结肠癌、直肠癌者，可首选结肠/直肠气钡双重造影，然后结肠镜活检病理证实，继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强，做肿瘤分期评估以选择手术、放疗、化疗等治疗方法。若不同时行增强检查者，MRI平扫优于CT平扫。

13消化道肿瘤需分期

若发现消化系统肿瘤为中晚期，需做肿瘤分期者，请选择全腹部CT/MRI平扫+增强，有条件者，好选择全身MRI弥散成像（类PET）或PET-CT；怀疑单一部位骨转移者，可行局部MRI协诊，ECT骨扫描可做参考。

温馨提示：文中所指CT至少为十六层以上多层螺旋CT，MRI至少为1.5 T MR。

泌尿生殖系统疾病的影像检查

01超声发现泌尿系结石

超声发现泌尿系结石（肾盂、肾盏、输尿管结石、膀胱结石），请选CT+CTU（CT泌尿系成像），备选MRI+MRU（CT增强过敏、忌讳射线者）。

02肾积水查因

超声发现肾积水查因者，需了解肾功能者，请选择静脉肾盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度肾积水或儿童患者，请直接做MRU或CTU。

03肾肿瘤、炎症

双肾肿瘤、炎症（结核、黄色肉芽肿行肾盂肾炎等）或血尿查因者，首选超声，再选CT/MR平扫+增强，对于部分肿瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同时做增强者，MRI更有优势。

04输尿管、膀胱

对于输尿管、膀胱炎症或肿瘤，首选超声，再选CT/MR平扫+增强（部分加做CTU或MRU），不同时做增强者，MRI更有优势。

05生殖系统病变

拟诊睾丸、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢炎症、肿瘤、畸形者，首选超声，再选MRI平扫+动态增强（+MRS），一般不选CT(除非晚期肿瘤)；需肿瘤分期者请选PET-CT或全身MRI弥散成像（类PET）。

06超声怀疑卵巢恶性者

超声怀疑卵巢恶性者，请直接选择全腹部MRI平扫+增强，方便肿瘤分期；有条件者，也可选择PET-CT或全身类PET。

07乳腺疾病

首选超声+钼靶，需要进一步确诊的再选择MRI平扫+动态增强，一般不选择CT。